Infecções e imunobiológicos
O que é?
Imunobiológicos são medicamentos que bloqueiam pontos específicos do sistema imunológico — como o TNF, as interleucinas ou os linfócitos B — para controlar doenças em que a imunidade ataca o próprio corpo: artrite reumatoide, espondilite, artrite psoriásica, lúpus, doença de Crohn, retocolite, psoríase, hidradenite, esclerose múltipla, entre outras. O mesmo vale para outras terapias-alvo, como os inibidores de JAK. Funcionam muito bem, e o preço disso é uma imunidade mais baixa em pontos precisos, o que abre espaço para infecções que a pessoa não teria de outra forma.
Os riscos são conhecidos e diferentes para cada medicamento: reativação de tuberculose latente e de hepatite B, infecções por fungos e por bactérias comuns, herpes-zóster e algumas infecções raras, mas graves. Quase todos podem ser evitados ou detectados cedo — desde que alguém olhe para isso antes, durante e depois do tratamento.
Esse é o papel do infectologista no time: fazer o rastreio antes de começar, organizar as vacinas, definir profilaxias quando indicadas e ser a referência quando aparece febre ou infecção no meio do tratamento — sempre em conjunto com o reumatologista, o gastroenterologista, o dermatologista ou o neurologista que acompanha você. É uma das principais atuações do Dr. Marlon Moreli, dentro do seguimento de imunossuprimidos.
Avaliação
Antes da primeira dose: teste para tuberculose latente (PPD ou IGRA) e radiografia de tórax; sorologias de hepatites B e C e HIV; exame para estrongiloidíase e, conforme a origem, doença de Chagas; revisão do cartão de vacina e das infecções anteriores, em especial herpes-zóster e fungos. O resultado define se algo precisa ser tratado antes de começar — como a tuberculose latente, tratada por meses antes do imunobiológico — ou junto com ele.
Durante o tratamento: atenção a febre, tosse persistente, feridas na pele, diarreia prolongada, perda de peso e suor noturno. O imunobiológico pode abafar a febre e os sinais de inflamação, então as infecções aparecem mais discretas do que o normal e merecem investigação mais cedo. O rastreio de tuberculose é refeito em quem tem exposição contínua, e as sorologias, quando o esquema muda.
Ao trocar de medicamento ou associar outro imunossupressor, a avaliação é refeita, porque o perfil de risco muda de um para o outro.
Prevenção e tratamento
Antes de começar. Tratar a tuberculose latente e, quando há marcadores de hepatite B, iniciar o antiviral que impede a reativação. Vacinar: gripe, pneumocócica, covid-19, hepatite B, herpes-zóster recombinante, HPV — as inativadas podem ser aplicadas a qualquer momento, mas rendem mais duas semanas antes de começar; as de vírus vivo, como febre amarela e varicela, só antes, com o intervalo adequado.
Durante. Febre em quem usa imunobiológico é para avaliar, não para esperar: em geral cabe adiar a próxima dose até a infecção estar controlada, e a decisão de pausar ou manter é tomada com o seu médico. Muitas infecções são tratadas sem interromper o tratamento de base; outras exigem pausa temporária. Antibióticos, antivirais e antifúngicos são escolhidos considerando as interações e a profundidade da imunossupressão.
Profilaxias. Em combinações de maior risco — imunobiológico com corticoide em dose alta, por exemplo —, medicamentos preventivos contra pneumocistose ou herpes podem ser indicados por um período.
Viagens e exposições. Orientação antes de viajar para áreas de febre amarela, malária ou dengue, e cuidados com alimentos crus, água, animais e obras e cavernas, onde vivem fungos como o histoplasma.
Como é o atendimento?
A consulta não tem tempo limitado. O paciente traz a receita ou o plano do medicamento, os exames já feitos e o cartão de vacina. O Dr. Marlon completa o rastreio, monta o calendário vacinal, define as profilaxias e devolve ao médico assistente um parecer com o que foi feito e o que falta — de modo que o início do imunobiológico não atrase por falta de exames.
Durante o tratamento, o paciente tem um canal para dúvidas e sinais de alerta, e retornos combinados conforme o risco. O médico assistente é informado de qualquer infecção relevante e da recomendação de pausar ou manter a medicação.
O atendimento é presencial no Espaço Saúde, em Vila Velha, e por teleconsulta — adequada para o rastreio pré-tratamento, com os exames feitos onde o paciente mora, e para os retornos.
Infectologista
O Dr. Marlon Moreli é médico infectologista (CRM-ES 13709, RQE 15263), com residência em Infectologia no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM-UFES) e pós-graduação em Infecção em Imunossuprimidos não HIV pela Faculdade Sírio-Libanês. É a esse grupo de pacientes que dedica a maior parte da sua atuação: pessoas transplantadas, em uso de imunobiológicos, corticoide prolongado ou quimioterapia, e pessoas vivendo com HIV.
No consultório, o trabalho é o seguimento: entender a causa da imunossupressão, prevenir infecções com vacinas, rastreios e profilaxias, e tratar cedo quando elas acontecem, em conjunto com o médico que conduz o tratamento de base. HIV, PrEP e PEP, hepatites e infecções sexualmente transmissíveis também fazem parte da rotina.
Fora do consultório, atua como infectologista na Rede Meridional, em Cariacica, no Hospital Estadual Dr. Dório Silva, na Serra, e no Centro de Testagem e Aconselhamento de Vitória, e como médico da qualidade no Hospital Estadual Central, em Vitória.
As consultas não têm tempo limitado, e o contato é direto com o médico, sem intermediários. O atendimento é presencial no Espaço Saúde, em Vila Velha, e por teleconsulta para todo o Brasil. Se você busca acompanhamento em Infectologia, agende uma consulta.
