Vacinação do imunossuprimido
O que é?
Vacinar quem tem a imunidade reduzida é diferente de vacinar qualquer adulto, em três pontos: algumas vacinas podem ser contraindicadas (as vivas atenuadas), outras são especialmente indicadas (porque as infecções que previnem são mais graves nesse grupo) e o momento de aplicar muda o resultado — a mesma vacina protege bem antes da imunossupressão e menos durante ela.
Quem precisa desse planejamento: pessoas que vão iniciar ou já usam imunobiológicos, corticoide em dose alta ou prolongada, quimioterapia ou imunossupressores para doenças autoimunes; transplantados de órgão ou de medula, antes e depois do transplante; pessoas vivendo com HIV, especialmente com CD4 baixo; e quem removeu o baço ou tem doenças que afetam a imunidade. Familiares e pessoas que convivem com o paciente também entram no plano, porque proteger quem está em volta protege o paciente.
Esse planejamento é parte do seguimento de imunossuprimidos e uma das principais atividades do Dr. Marlon Moreli — em conjunto com o reumatologista, o gastroenterologista, o dermatologista, o neurologista, o oncologista ou a equipe de transplante que conduz o tratamento de base.
Avaliação
A avaliação começa pelo cartão de vacina — muitas vezes incompleto ou perdido — e pelo histórico de doenças como catapora, sarampo e hepatite B. Quando o cartão não existe, sorologias mostram quem já está protegido e quem precisa de dose: hepatite B, hepatite A, varicela, sarampo, rubéola.
A segunda pergunta é o calendário do tratamento: quando começa a imunossupressão, com que medicamento e em que dose. É ela que define a janela — vacinas de vírus vivo precisam ser aplicadas pelo menos quatro semanas antes do início, e as demais, na maioria das vezes, duas semanas antes, para o corpo ter tempo de responder.
A terceira é o contexto: onde a pessoa mora e viaja (febre amarela, dengue), profissão, contato com crianças pequenas e quem convive com ela. Ao final, sai um calendário individual — o que aplicar agora, o que adiar, o que nunca aplicar durante o tratamento — e os exames que confirmam a resposta quando isso importa, como na hepatite B.
Prevenção
Vacinas indicadas. Gripe todo ano; pneumocócica; covid-19 conforme o calendário vigente; hepatite B, muitas vezes em dose dobrada ou esquema de quatro doses, com sorologia de controle; hepatite A; meningocócicas; HPV até os 45 anos; herpes-zóster recombinante, que é inativada e indicada em imunossuprimidos; e, para quem não tem baço, o esquema completo contra as bactérias encapsuladas. A maioria é gratuita nos CRIE — os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais do SUS — mediante receita; a de herpes-zóster ainda é só na rede privada.
Vacinas contraindicadas durante a imunossupressão. As vivas atenuadas: tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, febre amarela, dengue, BCG e pólio oral. Elas podem causar a própria doença em quem está com a imunidade baixa. Quando são necessárias — febre amarela para quem mora ou viaja em área de risco, dengue —, o momento é antes da imunossupressão, com o intervalo adequado; durante o tratamento, a proteção vem de outras medidas.
Quem convive com o paciente. Familiares e cuidadores devem estar em dia com gripe, covid-19, tríplice viral e varicela — seguras para eles, mesmo as de vírus vivo, com poucos cuidados de contato nas semanas seguintes.
Quando a vacina não basta. Para algumas infecções, a proteção do imunossuprimido é complementada com anticorpos prontos (imunoglobulinas) depois de uma exposição — a varicela é o exemplo clássico — ou com antivirais preventivos. Isso faz parte do plano.
O calendário é revisto a cada mudança de tratamento e nos marcos do seguimento: antes do transplante, após a quimioterapia, ao trocar de imunobiológico, na recuperação do CD4.
Como é o atendimento?
A consulta não tem tempo limitado. O paciente traz o cartão de vacina, os exames e a lista de medicamentos em uso e previstos; o Dr. Marlon monta o calendário individual, pede as sorologias que faltam e emite as prescrições para as vacinas do CRIE e da rede privada, com a ordem e os intervalos certos.
As recomendações são compartilhadas com o médico assistente, para que o início do tratamento e a vacinação se encaixem. Familiares podem ser orientados na mesma consulta.
O atendimento é presencial no Espaço Saúde, em Vila Velha, e por teleconsulta — que serve bem para esse planejamento, já que as vacinas são aplicadas onde o paciente mora, no CRIE ou na clínica de vacinas de sua escolha.
Infectologista
O Dr. Marlon Moreli é médico infectologista (CRM-ES 13709, RQE 15263), com residência em Infectologia no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM-UFES) e pós-graduação em Infecção em Imunossuprimidos não HIV pela Faculdade Sírio-Libanês. É a esse grupo de pacientes que dedica a maior parte da sua atuação: pessoas transplantadas, em uso de imunobiológicos, corticoide prolongado ou quimioterapia, e pessoas vivendo com HIV.
No consultório, o trabalho é o seguimento: entender a causa da imunossupressão, prevenir infecções com vacinas, rastreios e profilaxias, e tratar cedo quando elas acontecem, em conjunto com o médico que conduz o tratamento de base. HIV, PrEP e PEP, hepatites e infecções sexualmente transmissíveis também fazem parte da rotina.
Fora do consultório, atua como infectologista na Rede Meridional, em Cariacica, no Hospital Estadual Dr. Dório Silva, na Serra, e no Centro de Testagem e Aconselhamento de Vitória, e como médico da qualidade no Hospital Estadual Central, em Vitória.
As consultas não têm tempo limitado, e o contato é direto com o médico, sem intermediários. O atendimento é presencial no Espaço Saúde, em Vila Velha, e por teleconsulta para todo o Brasil. Se você busca acompanhamento em Infectologia, agende uma consulta.
